Prostatitída - príznaky a liečba

Prostatitída je zápalový proces tkaniva prostaty.

Prostatická žľaza patrí do mužského reprodukčného systému. Toto je štruktúra, ktorá leží pred konečníkom a pod močovým mechúrom a obklopuje močovú rúru. Preto pri zápale prostata vyvíja tlak na močovú rúru, čo následne vedie k rôznym problémom s močením. Hlavnou funkciou prostaty je produkcia sekrécie (tekutiny), ktorá je súčasťou spermií a riedi ju, aby bola zabezpečená normálna pohyblivosť spermií.

Prostatitída je najčastejším ochorením. Môže sa vyskytnúť náhle (akútne) alebo postupne a jej prejavy môžu byť konštantné a dlhodobé (chronické). Chronická forma je oveľa bežnejšia ako akútna forma.

Veľmi často sa u starších pacientov zisťujú patologické stavy prostaty, napríklad rakovina alebo benígna hyperplázia. Zákerný rozdiel medzi prostatitídou je v tom, že muži v akomkoľvek veku sú na ňu náchylní (zvyčajne od 30 do 50 rokov).

Príčiny prostatitídy sú bakteriálne (infekčné) a nebakteriálne (neinfekčné). Infekčná (bakteriálna) prostatitída je najčastejšia u mužov mladších ako 35 rokov. Najčastejšie túto formu ochorenia spôsobujú gramnegatívne organizmy, najmä Enterobacter. (Enterobacter), Escherichia coli (Escherichia coli), zúbkovanie (Serratia), pseudomonas (pseudomonas) a proteus (Proteu), ako aj sexuálne prenosné infekcie, ako je gonokok (Neisseria gonorrhoeae) a chlamýdie (Chlamydia trachomatis) a ďalšie. Veľmi zriedkavo sa môže vyskytnúť prostatitída spôsobená Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis).

Hlavné príčiny chronickej nebakteriálnej prostatitídy:

1. zvýšený prostatický tlak;
2. bolesť svalov v panvovej oblasti;
3. emočné poruchy;
4. autoimunitné poruchy (protilátky vytvorené na boj proti infekcii niekedy z nejakého dôvodu napadajú bunky prostaty);
5. fyzická aktivita;
6. zdvíhanie závažia atď.

Príznaky prostatitídy

Tri hlavné formy zápalu prostaty (kategória I, II a III) spája prítomnosť:

• bolesť v bedrovej oblasti;
• pocity nepohodlia počas peristaltiky čriev;
• bolesť v perineu alebo panvovej oblasti;
• poruchy v dolných močových cestách.

„Syndróm bolesti prostaty“ je diagnostikovaný u pacientov, ktorí sa sťažujú na chronickú bolesť v prostatickej žľaze, pričom infekčný (bakteriálny) pôvodca ochorenia nebol diagnostikovaný. Ak štandardné moderné vyšetrenie nepotvrdilo, že chronickú bolesť spôsobuje prostata, potom ide o syndróm chronickej panvovej bolesti (tento termín sa používa od roku 2003).

Hlavné príznaky dolných močových ciest v prítomnosti prostatitídy a syndrómu chronickej panvovej bolesti:

1. časté nutkanie na močenie;
2. ťažkosti s močením, t. j. slabý prúd a potreba „napínania“;
3. bolesť alebo zvýšená bolesť pri močení.

V prítomnosti syndrómu chronickej panvovej bolesti je kvalita života muža výrazne znížená, pretože tento syndróm niekedy vedie k rôznym psychickým a sexuálnym poruchám:

• zvýšená únava;
• pocit bezmocnosti;
• erektilná dysfunkcia;
• bolestivá ejakulácia;
• bolesť po sexe atď.

Patogenéza prostatitídy

Muži s diagnostikovanou chronickou bakteriálnou prostatitídou hlásia prerušované príznaky, ktoré rastú a ubúdajú. Počas exacerbácie sú zaznamenané bolesti a nepohodlie, väčšinou v spodnej časti penisu, okolo a/alebo nad konečníkom, tesne nad lonovou kosťou a/alebo v dolnej časti chrbta, šíriace sa do penisu a semenníkov. Defekácia sa tiež stáva bolestivou. Niekedy sa vyvinú príznaky infekcie dolných častí močového systému: pálivá bolesť a časté močenie, časté nutkanie. Tieto príznaky sa môžu zamieňať s príznakmi akútnej bakteriálnej prostatitídy, ale zvyčajne má náhly nástup, zimnicu, horúčku, slabosť, bolesti celého tela, krížov a tiež genitálií, časté a bolestivé močenie, bolesť pri ejakulácii. Ak spozorujete takéto príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Pri chronickej nebakteriálnej prostatitíde/syndróme chronickej panvovej bolesti existuje pocit neustáleho (chronického) nepohodlia alebo bolesti v dolnej časti chrbta, najmä pri spodnej časti penisu a okolo konečníka, počas najmenej troch mesiacov. Napriek početným štúdiám nie je príčina tohto typu chronickej prostatitídy úplne pochopená (hlavné body sme uviedli vyššie). Bolestivé pocity sú lokalizované v jednom „cieľovom orgáne“ alebo niekoľkých panvových orgánoch. Najčastejšie pri chronickej nebakteriálnej prostatitíde/syndróme chronickej panvovej bolesti je bolesť lokalizovaná v prostatickej žľaze (46 %).

Klasifikácia a štádiá vývoja prostatitídy

Existujú štyri hlavné kategórie (typy) prostatitídy:

1. akútna bakteriálna prostatitída (kategória I);
2. chronická bakteriálna prostatitída(kategória II);
3. chronická nebakteriálna prostatitída/syndróm chronickej panvovej bolesti (CPPS) (kategória III), môže to byť zápalový CPPS (kategória III A) alebo nezápalový CPPS (kategória III B);
4. asymptomatická zápalová prostatitída, histologická prostatitídaidentifikovaný biopsiou prostaty (IV. kategória).

Klasifikácia National American Institute of Health

Typ I (akútna bakteriálna prostatitída) - akútna infekcia prostaty: Príznaky ochorenia sa vyskytujú náhle. Zimnica, horúčka, bolesť v celom tele, slabosť, bolesť v krížoch a genitálnej oblasti, časté, bolestivé močenie, bolesť pri ejakulácii. Možné príznaky akútnej bakteriálnej prostatitídy môžu zahŕňať krv v moči a/alebo sperme. Zriedka videný. Účinne liečené antibiotikami.

Typ II (chronická bakteriálna prostatitída) - chronická alebo opakujúca sa infekcia prostaty: rovnaké ako pri akútnej prostatitíde, ale príznaky sa objavujú postupne a sú menej výrazné. Môže byť potrebných niekoľko kurzov antibiotickej terapie.

Typ III (chronická nebakteriálna prostatitída a syndróm chronickej panvovej bolesti): Neexistuje žiadny dôkaz infekcie.

Typ III A: prítomnosť leukocytov v ejakuláte/sekrecii prostaty/3. časti moču získanej po masáži prostaty.

Typ III B: absencia leukocytov v ejakuláte/sekrecii prostaty/3. časti moču získanej po masáži prostaty. Bolesť v dolnej časti chrbta a genitálnej oblasti, časté nutkanie na močenie; ťažkosti s močením (často v noci), pálenie alebo bolestivé močenie a ejakulácia. Predstavuje asi 90 % všetkých prípadov prostatitídy; Neexistujú žiadne známe príčiny a žiadna klinicky overená liečba.

Typ IV (asymptomatická zápalová prostatitída): niekedy je zvýšený počet leukocytov v krvi. Nevyžaduje sa žiadna liečba. Zistené počas biopsie prostaty.

Komplikácie prostatitídy

Pri zápalovom poškodení prostaty sa do patologického procesu podieľajú blízke orgány: semenný tuberkul, Cooperove žľazy, semenné vezikuly, zadná uretra. Infekcia môže súčasne preniknúť do prostaty a jej okolitých orgánov.

Vesikulitída - zápal semenných vačkov. Bolesť je lokalizovaná v oblasti slabín a hlboko v panve, vyžaruje do krížovej kosti. Bolesť je zvyčajne jednostranná, pretože obe semenné vačky sú postihnuté v rôznej miere. Vesikulitída môže byť asymptomatická. Jedinou sťažnosťou pacientov môže byť prítomnosť krvi v sperme. Zaznamenáva sa aj periodická pyúria (hnis v moči) a pyospermia (hnis v sperme).

Zadná uretritída, kolikulitída (zápal semenného tuberkulózy). Pri prostatitíde infekcia preniká do semenného tuberkulu, čo sa vysvetľuje blízkosťou prostatických žliaz k vylučovacím kanálom.

Absces prostaty. Patogénne mikroorganizmy, ktoré spôsobujú prostatitídu, môžu tiež spôsobiť absces prostaty. Toto závažné septické ochorenie sprevádza slabosť, horúčka, zimnica so silným potom. V niektorých prípadoch sa pozorujú poruchy vedomia a delírium. Pacient vyžaduje hospitalizáciu.

Skleróza prostaty. Ide o neskorú komplikáciu prostatitídy, ktorá je založená na nahradení tkaniva prostaty jazvami (degenerácia spojivového tkaniva, to znamená skleróza), čo vedie k tomu, že žľaza sa zmenšuje, zmenšuje sa a úplne stráca svoju funkciu. Sklerotické symptómy sa spravidla vyvíjajú dlho po nástupe zápalového procesu v prostatickej žľaze.

Cysty prostaty. Tieto formácie môžu prispieť k tvorbe kameňov v prostatickej žľaze. Infekcia v cyste môže viesť k abscesu prostaty. Diagnostika cysty prostaty pomocou ultrasonografie nie je náročná. Môžu byť tiež identifikované digitálnym rektálnym vyšetrením.

Kamene prostaty. Sú dosť zriedkavé. Príčiny ochorenia nie sú úplne pochopené, ale väčšina odborníkov sa zhoduje na tom, že vznikajú v dôsledku dlhodobého zápalového procesu v prostatickej žľaze. Kamene môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, s priemerom od 1 do 4 mm. Veľké kamene sa vyskytujú zriedka. Kamene upchávajú žľazy, dochádza v nich k stagnácii sekrétov, k preťažovaniu žliaz a tvorbe samostatných cyst, ktoré sa infikujú. Pacienti s prostatickými kameňmi sa musia potýkať s neustálou tupou bolesťou hrádze, ktorá sa šíri do hlavy penisu, a častým nutkaním na močenie, ktoré sa stáva ťažkým a bolestivým.

Erektilná dysfunkcia. Táto porucha je obzvlášť bolestivá pre mužov.

Diagnóza prostatitídy

Výskyt prvých príznakov zápalu prostaty si vyžaduje okamžitú konzultáciu s lekárom. Urológ vylúči mnohé ochorenia, ktoré majú podobné prejavy a určí, do ktorej kategórie (typu) ochorenie patrí. Pred výberom liečby odborník vykoná potrebné vyšetrenia a ponúkne podstúpenie hodnotiacich testov.

Skúška bude zahŕňať:

1. digitálne rektálne vyšetrenie žľazy na určenie stupňa zväčšenia prostaty a jej konzistencie;
2. analýzy sekrécie prostaty, moču a/alebo ejakulátu;
3. detekcia urogenitálnej infekcie;
4. ultrazvukové vyšetrenie močového systému (obličky, prostata, močový mechúr s určením zvyškového moču);
5. urodynamická štúdia.

Keď lekár zistí predpokladanú príčinu ochorenia, odporučí postup liečby.

Je potrebné mať na pamäti, že pomocou štandardných metód je možné identifikovať infekciu iba v 5-10% prípadov, čo nakoniec vedie k prostatitíde.

Liečba prostatitídy

Antibiotiká zohrávajú vedúcu úlohu pri liečbe patológie. Moderná terapia je zvyčajne účinná, hoci príznaky sa môžu niekedy vrátiť. Ktoré antibakteriálne liečivo si lekár vyberie, závisí od toho, ktoré baktérie spôsobili ochorenie. Väčšine mužov s diagnózou prostatitídy urológ predpisuje perorálne antibakteriálne lieky, ktoré sa musia užívať v priebehu štyroch až šiestich týždňov. Odstránenie chronickej alebo opakujúcej sa prostatitídy bude trvať dlhšie. Ak sú príznaky závažné, môže byť potrebná hospitalizácia a môže byť predpísaný priebeh intravenóznych antibiotík. Spravidla k tomu dochádza pri stanovení diagnózy „akútnej bakteriálnej prostatitídy“. Tým, ktorí sa sťažujú najmä na ťažkosti s močením, lekár predpisuje alfa-blokátory. Tieto lieky pomáhajú uľahčiť močenie a uvoľniť svaly prostaty a močového mechúra. Niektorým pacientom sú predpísané lieky na zníženie hormónov, ktoré môžu pomôcť zmenšiť veľkosť žľazy a znížiť nepohodlie. Svalové relaxátory môžu pomôcť zmierniť bolesť spôsobenú opuchnutou prostatou, ktorá vyvíja tlak na okolité svaly. Ak je bolesť, môžu pomôcť nesteroidné protizápalové lieky.

Pri chronickej prostatitíde kategórie II, III A a III B môžete navyše použiť fyzioterapeutické metódy:

• masáž prostaty;
• laserová terapia;
• mikrovlnná hypertermia a termoterapia;
• elektrická stimulácia modulovanými prúdmi pomocou kožných alebo rektálnych elektród atď.

Účinnosť a bezpečnosť týchto liečebných metód sa stále skúma.

Liečba syndrómu chronickej panvovej bolesti si vyžaduje osobitné zváženie.

Asymptomatická zápalová prostatitída (kategória IV) sa nemusí liečiť, pokiaľ pacient neplánuje operáciu prostaty. V tomto prípade sa pacientovi podá profylaktický priebeh antibiotickej terapie.

Predpoveď. Prevencia

Bohužiaľ, nie všetci muži s diagnózou prostatitídy sú schopní identifikovať príčinu tohto stavu, ale existuje množstvo krokov, ktoré môžu podniknúť, aby sa pokúsili znížiť pravdepodobnosť prostatitídy. Rovnaké kroky môžu pomôcť kontrolovať existujúce príznaky:

1. Zostaňte hydratovaní. Pitie veľkého množstva tekutín vedie k častému močeniu, čím sa uľahčuje vyplavovanie infekčných agens z prostatickej časti močovej trubice.
2. Pravidelne vyprázdňujte močový mechúr.
3. Vyhnite sa podráždeniu močovej trubice. Obmedzte príjem kofeínu, korenistých jedál a alkoholu.
4. Znížte tlak na prostatu. Muži, ktorí často bicyklujú, by mali používať delené sedadlo na zníženie tlaku na oblasť prostaty.
5. Zostaňte sexuálne aktívni.

Je veľmi dôležité začať liečbu hneď, ako spozorujete príznaky.